ЭТАПЫ ЭКО

Перед тем, как извлечь женские половые клетки для проведения ЭКО, пациентке назначается курс гормональной терапии для стимуляции суперовуляции. Такой подход позволяет обеспечить большее число зрелых яйцеклеток, а значит, повысить шансы на успешное оплодотворение. В зависимости от степени фертильности женщины врач может выбрать один из наиболее оптимальных протоколов терапии – короткий или длинный. Кроме того, ЭКО может проводиться и в естественном цикле будущей матери, когда предварительная гормональная терапия не требуется.

Стимуляция по короткому протоколу подготовки к ЭКО занимает от 8 до 17 дней. Данный подход является предпочтительным, поскольку относительно небольшая дозировка гормональных препаратов практически не вызывает побочных реакций и гипофизарных отклонений в дальнейшем. Однако такой протокол не позволяет полностью контролировать сроки овуляции, поэтому он адекватен только в случае первой подсадки.

Длинный протокол включает предварительное подавление гипофизарной активности, и только после этого назначается курс стимулирующих препаратов. Конечно, такой подход требует большего терпения и самоотдачи со стороны матери, поскольку занимает более продолжительное время, зато возросшее количество зрелых яйцеклеток прямо пропорционально отражается на шансах успешного наступления беременности. Каждый из этих протоколов имеет свои преимущества и недостатки, поэтому определить наиболее подходящий курс подготовительного периода может только лечащий врач, досконально знакомый с историей болезни и состоянием организма конкретной пациентки.

2. Пункция фолликулов

Пункция фолликулов осуществляется под ультразвуковым контролем. Данная процедура производится под общим наркозом, во время которого трансвагинальный датчик со специальной трансвагинальной иглой вводится во влагалище для последующей аспирации фолликулярной жидкости и получения яйцеклетки.

Пробирка с фолликулярной жидкостью передается в эмбриологическую лабораторию, где эмбриолог под микроскопом находит яйцеклетку и перемещает ее в специальную среду.

3. Оплодотворение

После получения, яйцеклетки помещаются в специальный инкубатор, в котором поддерживается оптимальный температурный режим и PH-среда для их комфортного пребывания. Параллельно данному процессу происходит подготовка эякулята к оплодотворению. Сперматозоиды отмываются от семенной жидкости, проходя через специальный градиент. В результате чего для оплодотворения используется активная фракция сперматозоидов. Спустя 3-4 часа после пункции происходит оплодотворение.

Метод оплодотворения и необходимость селекции сперматозоидов зависят от анамнеза и качества биологического материала.

Основные методы оплодотворения:
• ЭКО - расположении подвижных сперматозоидов в непосредственной близости от яйцеклетки в питательной среде для обеспечения оплодотворения. Такой метод имитирует естественный процесс оплодотворения, когда сперматозоид самостоятельно проникает в ооцит и запускает процесс генетического объединения.
• ИКСИ.

Методы селекции сперматозоидов:
• - ПИКСИ.
• - MACS.

4. Культивирование эмбрионов

Оплодотворенные ооциты помещают в питательную среду и отправляют в инкубатор для дальнейшего роста, который занимает от 3 до 5 суток. На протяжении этого времени эмбриологи отслеживают развитие эмбрионов.

5. Перенос эмбрионов

После подготовки зрелых эмбрионов к имплантации проводится подсадка. Перенос эмбрионов осуществляется на 3-4-5 сутки после оплодотворения. И хотя этот момент является ключевым, сама процедура проходит легко и безболезненно и занимает обычно не более 10 минут. Через цервикальный канал пациентке вводится специальный катетер, с помощью которого под Ультразвуковым контролем эмбрионы перемещаются в полость матки.

Обычно для подсадки используют 1 наиболее зрелый эмбрион, чтобы снизить вероятность многоплодной беременности. Остальные по желанию пациентки могут быть подвергнуты криоконсервации. Глубоко замороженные с помощью жидкого азота эмбрионы могут использоваться для последующих подсадок, если первая попытка окажется неудачной.

6. Медикаментозная терапия после переноса эмбрионов

Завершающим этапом протокола ЭКО является искусственное поддержание лютеиновой фазы цикла пациентки. Этот этап необходим, чтобы обеспечить имплантацию эмбрионов и последующее наступление беременности. Оценить результаты процедуры можно только через 2 недели после подсадки, когда уровень ХГЧ станет информативным. Однако наиболее достоверные данные покажет ультразвуковое исследование на 21-22 день, когда станет окончательно известно, наступила ли беременность и полноценна ли она.

Анализы перед ЭКО

Список обязательных анализов перед проведением программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или искусственной инсеминации (ИИ) согласно приказу Минздрава РФ № 803н от 31.07.2020.

Список анализов

№	Вид анализа для женщины:	Срок год-ти анализа:
1.	Определение группы крови по системе АВО и антигена D системы резус (резус фактор).	однократно
2.	Общий анализ крови + СОЭ.	1 месяц
3.	Биохимический анализ крови: общий белок; билирубин (общий, прямой); АЛТ,АСТ; холестерин; глюкоза; мочевина; креатинин.	1 месяц
4.	Коагулограмма: АЧТВ; ПТВ; Фибриноген;	1 месяц
5.	Определение антител M и G к вирусу иммунодефицита человека 1,2 и антигена р24/25 (ВИЧ)	3 месяца
6.	Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА или РПГА).	3 месяца
7.	Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg),вирус гепатита В . При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HVC lgG и anti-HVC IgM), вирус гепатита С. При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности.	3 месяца 3 месяца
8.	ИФА Краснуха Ig М (при положительном результате).	1 месяц
9.	ИФА Краснуха Ig G (при положительном результате).	однократно
10.	Гормоны крови: (2-5 день МЦ) – ФСГ; в любой день МЦ - АМГ	6 месяцев
11.	Микроскопическое исследование отделяемого половых органов (цервикальный канал+влагалище) (мазок на флору).	1 месяц
12.	Цитологическое исследование шейки матки (мазок на онкоцитологию).	1 год
13.	Молекулярная диагностика методом ПЦР соскоба из цервикального канала: Neisseria gonorrhoeae; Trichomonas vaginalis; Clamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium;	3 месяца
14.	Общий анализ мочи.	1 месяц
15.	Флюрография или рентген органов грудной клетки.	1 год
16.	ЭКГ с расшифровкой.	1 год
17.	УЗИ молочных желез 5-12 день МЦ (до 39 лет включительно); Маммография (с 40 лет) При наличии патологии-заключение маммолога (онколога) об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности	1 год
18.	УЗИ матки и придатков (за 2 недели до ВРТ).	14 дней
19.	Заключение терапевта: « Об отсутствии противопоказаний к вынашиванию беременности и процедуре ЭКО»	1 год

Клинические рекомендации МЗ РФ «Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению)» от 05.03.2019г.

№	Вид анализа для мужчины:	Срок год-ти анализа:
1.	Определение антител M и G к вирусу иммунодефицита человека 1,2 и антигена р24/25 (ВИЧ)	3 месяца
2.	Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА или РПГА).	3 месяца
3.	Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg), вирус гепатита В . При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности. Определение суммарных антител классов М и G (anti-HVC lgG и anti-HVC IgM), вирус гепатита С. При положительном рез-те заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности.	3 месяца
4.	Исследование эякулята: спермограмма + морфология + MAR-тест.	6 месяцев
5.	Молекулярная диагностика методом ПЦР соскоба из уретры (эякулят): Neisseria gonorrhoeae; Trichomonas vaginalis; Clamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium.	1 год

*назначаются врачом по показаниям

№	Вид анализа для женщины:	Срок год-ти анализа:
1.	Гормоны крови (2-5 день МЦ): Пролактин, ТТГ, АТ-ТПО, 17-ОПК,Тестостерон .	1 год
2.	УЗИ щитовидной железы. При наличии патологии-заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний к процедуре ЭКО и вынашиванию беременности	1 год
3.	Кольпоскопия.	1 год
4.	Консультация генетика.	однократно

№	Вид анализа для мужчины:	Срок год-ти анализа:
1.	Консультация уролога.	6 месяцев
2.	Определение группы крови по системе АВО и антигена D системы резус (резус фактор).	однократно